摘自：中國卒中雜志 2018年10月 第13卷 第10期

作者：韓珂，王政嚴，紀乃方，胡漢華

【摘要】 腦血流自動調(diào)節(jié)（cerebral autoregulation，CA）是血壓變化時大腦維持足夠腦灌注的內(nèi)在能力。過去的30年，研究者已經(jīng)提出了諸多分析CA的方法，但至今無公認的金標準，采用什么方法定量CA仍是個人主觀的選擇。盡管如此，由于CA的概念代表了血壓（刺激或者輸入信號）與腦血流（反應或者輸出信號）之間的動態(tài)關系，故目前最通用的研究血壓自發(fā)波動的分析方法是傳遞函數(shù)分析。雖然理論上可行，但是文獻顯示，傳遞函數(shù)分析方法在實踐中存在相當大的主觀性，這限制了研究之間的比較，也阻礙了其臨床應用。因此，本白皮書旨在規(guī)范化研究動態(tài)CA的傳遞函數(shù)分析方法的參數(shù)及設置，建立標準，以利于其臨床應用，該推薦的研發(fā)始于（但不限于）腦血流自動調(diào)節(jié)研究網(wǎng)絡（CARNet-www.car-net.org）。
【關鍵詞】 腦血流自動調(diào)節(jié)；腦血流；金標準；傳遞函數(shù)分析；白皮書
【DOI】 10.3969/j.issn.1673-5765.2018.10.013

1 引言
1.1 腦血流自動調(diào)節(jié)
人腦的灌注由多系統(tǒng)控制，包括化學調(diào)控、自動調(diào)節(jié)（如針對壓力變化的肌源性反應）、調(diào)控局部腦代謝的神經(jīng)血管耦聯(lián)以及可能還包括自主神經(jīng)血管調(diào)控。腦血流自動調(diào)節(jié)（cerebral autoregulation，CA）是指血壓（blood pressure，BP）變化時大腦維持足夠腦灌注的內(nèi)在能力。BP與腦血流（cerebralblood flow，CBF）之間的動態(tài)關系有高通濾波器的特點，推測是由于腦小動脈對壓力變化的適應不夠快，無法抵消灌注壓的高頻振蕩（＞0.20 Hz），結果這些高頻振蕩信號無阻礙地通過進入了腦血流的振蕩。相反，腦小動脈可以抵消及衰減較低頻率振蕩（＜0.20 Hz，但最有效的是＜0.05 Hz）。由于大腦高度依賴持續(xù)的（含氧）血供，當CA功能障礙時，大腦對灌注不足及過度灌注更為敏感。已知有多種疾病損害CA，如糖尿病、癡呆、卒中、腦外傷以及蛛網(wǎng)膜下腔出血。另外，在嚴重的高血壓、腦損傷或者正在進行外科手術的患者中，CA則在維持穩(wěn)定的腦灌注中扮演了重要的角色。因此，評估和監(jiān)測CA功能可為患者提供有用的臨床信息，為降低二次腦損傷風險提供了一個更注重個體生理特性的治療方案。

1.2 評估腦血流自動調(diào)節(jié)的方法
過去30多年，已經(jīng)提出了許多評估CA功能的方法。傳統(tǒng)的評估方法是誘發(fā)BP變化觀察腦血管系統(tǒng)的變化。采用藥物或者動作誘發(fā)如Valsalva、蹲下站起或者坐下站起、下肢袖帶加壓釋放試驗，均能誘發(fā)BP急劇變化。另一方法是短暫充血反應試驗，即壓頸動脈，頸動脈壓迫釋放瞬間測量CBF的增高。然而由于一些方法可致患者BP變化幅度相對大、需要患者配合以及一些誘發(fā)方法可致患者不適，故無法用于重病者、年老者或者重度認知障礙者。而且，上述檢查方法可能影響其他生理系統(tǒng)（如，Va ls a lva動作可激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，視覺或者聲音刺激可激活大腦皮層），或者其他的變量[如，蹲-站和（或）坐-站動作時體位變化對pCO2]，使結果混雜。鑒于這些人為引起B(yǎng)P波動的方法存在局限性，一些研究團隊改用自發(fā)BP波動替代誘發(fā)波動的方法研究CA。
根據(jù)靜息時B P 和CB F自發(fā)性波動，已研發(fā)出多種無創(chuàng)性CA分析方法，如相關系數(shù)分析（correlation coefficient analysis，Mx）、自動調(diào)節(jié)指數(shù)、傳遞函數(shù)分析（transferfunction analysis，TFA）及應用Volterra核心的laguerre擴展或者主要動態(tài)模式的非線性分析、自回歸以及多模式壓力-血流分析。必須說明，上述方法測量CA的前提是簡化CA，這些方法提供了描述BP與CBF關系的度量標準，但事實上，除了CA外，這些參數(shù)還受其他許多因素的影響。

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傳遞函數(shù)分析動態(tài)腦血流自動調(diào)節(jié)：源于國際腦血流自動調(diào)節(jié)研究網(wǎng)絡的白皮書.pdf